[양식1]

개인정보 제공 및 활용 동의서

본 개인은 「경기천년대축제 사업」의 원활한 수행을 위해 공공기관의 개인정보보호법 제4조 및 제5조의 규정에 의거하여 모임 및 단체 구성원의 개인정보를 제공 및 아래와 같이 활용하는 것에 동의합니다.

o 개인정보 수집 이용 목적 : 경기천년대축제 경기천년장인 발굴 및 선정, 홍보

o 수집하는 개인정보 항목 : 성명, 연령, 성별, 연락처, 사진

o 보유 및 이용기간 : 경기천년아카이브 내 영구 보존

o 개인정보 3자 제공 내역 :

제공받는자	제공 목적	제공 항목	보유 기간
경기도·경기문화재단 경기도문화원연합회	경기천년장인 발굴 및 선정, 홍보	성명, 연령, 성별, 연락처, 사진	경기천년아카이브 내 영구보존

o 개인정보의 수집·이용을 거부할 수 있으며, 거부하는 경우에는 ‘경기천년장인’ 선정에 제한됩니다.

▷ 개인정보 수집·이용 및 제 3자 제공 동의여부    동의 (   )   미동의 (   )

2018년   8월    일

성 명 :          (서명)

[양식2]

경기천년장인 조사 설문지

본 조사 설문지는 경기정명(京畿定名) 천년을 기념하는 경기천년대축제(주최: 경기도, 경기문화재단) “경기천년장인열전”을 위한 것으로, 경기도 31개 시군에서 활동하는 생활문화 분야의 장인을 조사 발굴하는 것을 목적으로 합니다.

성명		연령/성별	/
활동지역		연락처(비공개)
활동분야(택1)	생태환경 / 민예기술(생활양식) / 공동체문화 / 기타
활동내용

※ 아래의 양식에 기술 된 내용을 상세하게 작성 요청 드리며, 작성해 주신 내용은 아카이브 및 결과보고서 등에 활용됩니다.

* 활동사진(장인의 얼굴, 손, 활동공간 등의 사진을 휴대폰 등으로 최대한 자유롭게, 여러 장을 촬영) 첨부

※ 첨부된 사진은 아카이브 및 결과보고서에 활용 될 수 있습니다.

추천장인 사진(대표사진 1컷 이상)

활동 증명사진(2~3장 이상)